我國幼兒群體維生素A、D缺乏仍是值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。

　　維生素A、D是幼兒時(shí)期較易缺乏的微量營養(yǎng)素，由于我國在母乳喂養(yǎng)和合理膳食方面仍存在一些問題，導(dǎo)致我國幼兒群體維生素A、D缺乏仍是值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。尤其是0-4歲的農(nóng)村兒童，維生素A缺乏仍構(gòu)成中度公共衛(wèi)生問題，更需要引起足夠的重視。

　　我國幼兒以邊緣型維生素A缺乏為主

　　受多種因素影響，幼兒階段較難獲得充足的維生素A。如：母親孕期存在維生素A缺乏、母乳中維生素A水平低、輔食添加不合理等。北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院與愛丁堡大學(xué)人口健康科學(xué)中心聯(lián)合發(fā)表在Nutrients中的《The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis》對我國兒童維生素A水平做了Mate分析（血清視黃醇濃度≤0.7μmol/L為維生素A缺乏，血清視黃醇在0.7-1.05μmol/L之間為邊緣型維生素A缺乏），結(jié)果顯示：2015年中國12歲以下兒童維生素A缺乏率為5.16%，邊緣型維生素A缺乏率為24.29%，且年齡越小維生素A缺乏率越高，其中0-4歲兒童維生素A缺乏率為9.23%，邊緣型維生素A缺乏率為31.53%，也就是說0-4歲兒童維生素A低于正常水平的比例超過了40%。此外，農(nóng)村地區(qū)維生素A的缺乏情況比城市更嚴(yán)重，0-4歲農(nóng)村地區(qū)的維生素A缺乏構(gòu)成中度公共衛(wèi)生問題。

　　我國幼兒維生素D營養(yǎng)狀況有所改善

　　近期發(fā)表在《中國兒童保健雜志》上的《近10年中國健康兒童維生素D水平的Meta分析》對近10年我國0-18歲兒童維生素D缺乏現(xiàn)狀做了系統(tǒng)性評價(jià)，結(jié)果顯示：嚴(yán)重缺乏率為2.46%，缺乏率為21.57%，不足率為28.71%，且隨著兒童年齡的增長維生素D缺乏率更高，幼兒維生素D缺乏率低（11.05%），這與我國近些年推行的0-3歲補(bǔ)充維生素D的公共衛(wèi)生措施有關(guān)。我國兒童維生素D缺乏現(xiàn)狀雖然已經(jīng)得到明顯改善，但依然需要繼續(xù)采取措施，尤其是針對青春期兒童。

　　維生素AD同補(bǔ)措施可使我國兒童健康獲益更大

　　良好的維生素A、D營養(yǎng)水平對兒童健康至關(guān)重要，邊緣型維生素A缺乏已經(jīng)會引起組織細(xì)胞增殖分化與代謝功能的改變，可對生長發(fā)育、免疫功能和造血系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，臨床表現(xiàn)為生長緩慢、反復(fù)感染、貧血等癥狀，增加兒童患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)。維生素D不足會導(dǎo)致青春期兒童骨量、骨峰值下降，并增加成年骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)，還會增加呼吸道感染和消化道感染風(fēng)險(xiǎn)，以及增加過敏和哮喘風(fēng)險(xiǎn)。值得注意的是，這些傷害并不是發(fā)展到維生素A、D缺乏階段才出現(xiàn)的，而是在維生素A、D水平低于正常值就開始對機(jī)體造成影響。因此，對于維生素A、D缺乏而言，預(yù)防觀念更為重要。

　　為此，《中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識》提出：為預(yù)防維生素A缺乏，嬰兒出生后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素A 1500-2000IU/d。為預(yù)防佝僂病，嬰兒出生后應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素D 400-800IU/d。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，出生后持續(xù)補(bǔ)充維生素AD可以提高6月齡嬰兒維生素A水平，與未補(bǔ)充的嬰兒間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　表1，維生素A缺乏癥影響因素的二分類

　　Logistic回歸分析結(jié)果

　　維生素AD應(yīng)遵循小劑量持續(xù)補(bǔ)充

　　醫(yī)學(xué)界小編獲悉，目前家長們在維生素AD補(bǔ)充方式上存在很多誤區(qū)，如維生素AD與維生素D交替使用，但這種方式并不能夠顯著提高幼兒體內(nèi)的維生素A水平。研究結(jié)果顯示，交替補(bǔ)充并不能夠獲得滿意的補(bǔ)充效果，仍存在較大的維生素A缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

　　表2，維生素AD補(bǔ)充情況對6月齡嬰兒血清維生素A的影響

　　持續(xù)補(bǔ)充組：持續(xù)補(bǔ)充維生素AD；交替補(bǔ)充組：維生素AD與維生素D交替補(bǔ)充；單獨(dú)補(bǔ)充組：維生素D單獨(dú)補(bǔ)充。

　　維生素A缺乏和維生素D缺乏是我國兒童共同面臨的公共衛(wèi)生問題，采取維生素AD同補(bǔ)的措施，在我國公共衛(wèi)生層面已經(jīng)獲得了一定的成效，我國兒童（尤其是幼兒）維生素A、維生素D水平與20年前相比已經(jīng)有了顯著的提高，因此更應(yīng)該堅(jiān)持每日小劑量的持續(xù)補(bǔ)充，既能滿足每日維生素A和維生素D的生理需要量，使兒童獲益更大，同時(shí)也能保證安全性。

　　參考資料：

　　[1]The Prevalence of Vitamin A Deficiency in Chinese Children: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis[J]. Nutrients.2017 Nov 25;9(12):1285.

　　[2]6月齡嬰兒維生素A缺乏癥的影響因素研究[J].中國婦幼健康研,2021,32(3):410-416.

　　[3]近10年中國健康兒童維生素D水平的Meta分析[J].中國兒童保健雜志，網(wǎng)絡(luò)2021-04-14.

　　[4]中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健學(xué)分會.中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識[J].中國兒童保健雜志,2021,29(1):110-116.